【별지 제1호 서식】

시설 사용 허가 신청서

사용시설

사용일시

사용인원

사용자

정  보

기관/단체명

연락처

사무실

담당자명

휴대폰

주소

개인정보 수집 및 이용

경상북도교육청 예천도서관에서는 시설사용허가신청과 관련하여 귀하의 개인정보를 다음과 같이 수집 및 이용하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부에 체크 및 서명하여 주시기 바랍니다.

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	이용기간
기관/단체명, 담당자명, 연락처(사무실, 휴대폰), 주소	시설사용허가신청 및 관리	1년

귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 시설사용허가신청에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

- 유의사항 -

1. 사용자는 시설 사용 후 비품 등은 사용 전과 같이 정리 정돈하여야 한다.

2. 시설물의 사용 중 발생하는 비품, 설비, 물품 등의 파손 및 훼손으로 인해 발생하는 손해에 대
하여 사용자는 이를 원상복구 하거나 변상하여야 한다.

3. 사용자의 고의 또는 과실로 인한 안전사고 및 재산상 손해는 사용자가 책임을 진다.

위와 같이 「경상북도교육청 예천도서관 사용 등에 관한 규정」에 의거하여 시설 사용을 신청하며 유의사항을 준수할 것을 서약합니다.

년      월      일

신청인                 (서명)

경상북도교육청 예천도서관장 귀하