접수번호

2022 -

제25회 독서감상문 공모 참가신청서

응모부문

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성   명

생년월일

연락처

학   교

학교

학년

반

주   소

[우(5자리) :            ]

선정도서명

독서감상문 제목

<개인정보 수집 및 이용 동의>

경상북도교육청 구미도서관에서는 「제25회 독서감상문 공모」 참가 신청과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집, 이용하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

[개인정보 수집 및 이용 동의서]

수집‧이용 항목

수집‧이용 목적

이용기간

성명, 생년월일, 연락처, 주소, 작품정보

- 추가 수집 항목: 학생(소속학교, 학년, 반)

참가 신청 확인, 수상자 상장 제작 등 원활한 독서감상문 공모 운영을 위함

제출 서류는

목적 달성 시 파기

※ 귀하께서는 이에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 「제25회 독서감상문 공모」 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

2022년     월      일

신청인 성명:          (서명)

(14세 미만인 경우)법정대리인 성명:          (서명)

경상북도교육청 구미도서관장 귀하

※ 저작권은 경상북도교육청 구미도서관에 귀속됨

※ 이미 발표된 작품, 모방 작품일 경우 시상 취소 및 환수 조치함

접수번호는 기재하지 마십시오

일반부의 경우 미기재

도로명주소로 작성

선정 목록 도서 외에는 응모 불가

응모자가 임의로 지어서 기재

※주의사항

회색란(응모부문~독서감상문제목)까지는 컴퓨터로 작성이 가능하나

신청인 및 법정대리인 서명은 반드시 인쇄하여 자필로 작성

(스캔본 또는 사진 파일로 첨부하여 접수)

만 14세 미만인 경우 추가 작성

만 14세 이상인 경우 위쪽 신청인만 작성